Artróza alebo artróza bedrového kĺbu (koxartróza) je postupne sa rozvíjajúca chronická deštrukcia kĺbovej chrupavky a kostí kĺbov.
S patológiou sa mení zloženie synoviálnej tekutiny (tekutina v kĺbovej dutine) v kĺbovom puzdre panvovej oblasti. Tkanivo chrupavky stráca svoju pružnosť, hustotu a je pokryté trhlinami. Zvyšuje sa tlak na kosť, čo prispieva k vzniku okrajových výrastkov (tŕne alebo osteofyty pozdĺž okraja kĺbu), tvorbe cyst a erózií. Dochádza k degenerácii tkanív, strate ich funkcií a deštrukcii.
Patológia sa objavuje v dôsledku:
- neustály stres (napríklad v dôsledku športového tréningu alebo nadváhy);
- starnutie (vek po 60 rokoch);
- zníženie odolnosti chrupavkového tkaniva v dôsledku rôznych chorôb: napríklad reaktívna artritída, reumatoidná artritída; v štruktúre chrupavky klesá obsah vody a kolagénu, rýchlo sa ničí aj pri bežnom zaťažení (chôdza, beh).
Na začiatku ochorenia človek cíti bolesť pri chôdzi, po námahe. O niečo neskôr sa ku koncu dňa pripojí aj krívanie.
V priebehu času (v priemere po 3 - 5 rokoch) môže patológia spôsobiť obmedzenie aktívnych pohybov (flexia, rotácia, predĺženie bedrového kĺbu), čiastočné alebo úplné postihnutie (deje sa to v 98% prípadov).
Koxartróza (koxartróza) je nevyliečiteľná. Postupuje to po celý život.
Ak sa na začiatku vývoja ochorenia (štádium 1–2) dajú zmeny zastaviť, potom v neskorších štádiách (štádium 3–4) sa problém vyrieši chirurgicky.
Ak existuje podozrenie na ochorenie, obrátia sa na reumatológa, ortopéda.
Mechanizmus vývoja choroby
Bedrový kĺb sa skladá z hlavy stehennej kosti a acetabula, ktoré sú pokryté hladkou chrupavkou. Poskytujú plynulý kĺzanie hlavy počas jazdy.
Pod vplyvom viacerých faktorov tkanivá kĺbu starnú rýchlejšie:
- Patológia začína zmenou zloženia kĺbovej tekutiny.
- Dochádza k metabolickej poruche, „hladovaniu" a odumieraniu buniek chrupavky (chondrocytov).
- V priebehu času sa kĺbový povrch uvoľní, stratí svoju pružnosť a pevnosť a praskne.
- Funkcie chrupavky absorbujúce nárazy sa zhoršujú, zvyšuje sa tlak na kosti.
- Zlomené kúsky chrupavky vyvolávajú vývoj zápalu a reaktívnej synovitídy (zápal kĺbovej membrány po infekčnom ochorení - chrípka, enterovírusová infekcia, osýpky atď. ).
- Kostné tkanivo sa stáva hustejším, objavujú sa v ňom ložiská ischémie (narušené zásobovanie krvou), cysty, erózia.
- Na vyrovnanie (zníženie) tlaku na kosť chrupavka na okrajoch rastie a osifikuje a vytvára tŕne (osteofyty).
V dôsledku toho sú kĺbové povrchy kostí zničené, kĺb je deformovaný a pohyby v ňom sú obmedzené. Okolité svaly sa citeľne zmenšujú, strácajú silu (atrofia).
V ďalších štádiách ochorenia sa chôdza deformuje (pripomína „kačicu"). Pacient sa kolíše z nohy na nohu, začne vážne krívať, ťažko sa môže pohybovať a nakoniec sa stane invalidným (nedokáže sa o seba postarať a chodiť bez pomoci).
Ako liečiť artrózu bedrového kĺbu? Lieky sú účinné v prvom štádiu, v ďalšom štádiu je východiskom chirurgický zákrok.
Príčiny artrózy bedrového kĺbu
Dôvody vývoja patológie:
- nadmerné zaťaženie kĺbu (športový tréning, povolanie, nadváha);
- zníženie sily kĺbovej chrupavky na pozadí chronickej patológie (napríklad s reumatoidnou alebo reaktívnou artritídou).
Vývoj choroby môže vyvolať niekoľko stavov:
| Procesy vyvolávajúce rozvoj artrózy | Patológie, ktoré znižujú pevnosť kĺbu |
|---|---|
Zranenia, poranenia (zlomeniny, praskliny, prasknutie väzov) |
Artritída (zápal kĺbov) |
Operácie: napríklad odstránenie menisku, plastiky (obnovenie celistvosti) väzov |
Metabolické problémy (dna, hypoestrogénia (znížená hladina hormónu estrogénu v krvi) počas menopauzy u žien) |
Zhoršená stabilita nohy (ploché nohy; dysplázia - abnormálny vývoj tkaniva v dôsledku vrodených porúch) |
Nádory (sarkóm, cysty) |
Problémy s chrbticou (skolióza) |
Systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus) |
Oslabenie svalov, väzov okolo kĺbu |
Hemartróza (krvácanie do kapsúl) |
Hypotermia (hypotermia) |
Osteochondropatia (aseptická, to znamená, že prebieha bez účasti mikroorganizmov, nekróza (nekróza tkaniva) kosti) |
Fyzická nečinnosť (nedostatočne aktívny životný štýl) |
Chondromatóza (vrodená vývojová chyba kostného tkaniva spojená so zhoršenou tvorbou chrupavky) |
Porušenie prívodu krvi do tkanív (svaly, väzy) okolo kĺbu |
|
Osteochondróza |
Rizikové faktory:
- pohlavie (u mužov sa choroba vyvíja menej často);
- dedičnosť (pravdepodobnosť ochorenia príbuzných sa zvyšuje 2-3 krát).
Tri stupne a 4 stupne patológie
Choroba sa vyvíja v niekoľkých fázach. Každý stupeň patológie sa vyznačuje určitými zmenami:
Tri stupne choroby
| Stupeň artrózy | Charakteristické zmeny |
|---|---|
jeden |
Bolesť v oblasti stehien po cvičení, niekedy vyžarujúca do kolena - zvyčajne zmizne po spánku alebo odpočinku |
2 |
|
3 |
|
Štyri etapy
Pri koxartróze existujú 4 stupne zmien, ktoré možno pozorovať na röntgenovom snímku.
| Fázy | Známky koxartrózy pri röntgenovom vyšetrení |
|---|---|
jeden |
|
2 |
|
3 |
|
štyri |
Kompletná fúzia kĺbovej medzery (sprievodné príznaky zodpovedajú 3. stupňu ochorenia) |
Typické príznaky v rôznych štádiách ochorenia
V počiatočných štádiách človek pociťuje bolesť po fyzickej námahe. Postupne sa príznaky artrózy zvyšujú, bolesť sa zosilňuje, sú neustále cítiť, po odpočinku nezmiznú.
V etapách 2–3 sa chôdza mení na kolísavú chôdzu, ktorá pripomína „kačaciu" chôdzu. Človek sa začína starať o končatinu, postupovať opatrnejšie a nepreťažovať - v dôsledku toho svaly v nej atrofujú a ten sa stáva kratším ako ten druhý, objaví sa krívanie.
S progresiou ochorenia je pre pacienta ťažšie ohýbať sa a hýbať bedrom. V posledných fázach dochádza k deformácii kĺbu, ktorá sa stáva príčinou úplnej nehybnosti končatiny a postihnutia.
Príznaky fázy 1:
- Bolesť, tupá bolesť, ktorá zmizne po odpočinku.
- Príležitostne nepríjemné pocity v slabinách a kolenách.
Príznaky 2. stupňa:
- bolesť s miernou námahou, v noci, po odpočinku ("začínajúca");
- charakteristická kríza alebo praskanie počas pohybu;
- je ťažké ohýbať a unášať končatinu;
- Vytvárajú sa zmeny chôdze, človek kríva, kolíše sa z nohy na nohu;
- svalové kŕče (nedobrovoľne sa sťahujú), časom sa výrazne znížia, stratia silu.
Príznaky fázy 3:
- bolesť je cítiť neustále;
- výrazný chrup alebo praskanie;
- svaly sú atrofované;
- noha je skrátená (predĺžená v 10% prípadov) - v dôsledku zničenia chrupavky a zníženia jej výšky;
- pohyb v kĺbe je takmer nemožný;
- človek sa prakticky nemôže pohybovať bez pomoci.
S ďalším vývojom patologického procesu dochádza k úplnému postihnutiu.
Možné komplikácie
- Odumieranie tkanív.
- Výčnelok (tlačenie) acetabula.
- Deformácia chrbtice (kyfóza a skolióza).
- Artróza kolena (gonartróza).
- Artritída, burzitída (akútny zápal kĺbových tkanív).
- Ankylóza (fúzia tkaniva, úplná nehybnosť nohy).
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky artrózy bedrového kĺbu je rádiografia. S jeho pomocou sa určuje stupeň ochorenia.
Niekedy je na určenie stavu mäkkých tkanív potrebné dodatočne podstúpiť CT alebo MRI.
Indikátory laboratórnych testov (všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram - test zrážania krvi, analýza moču) s artrózou zostávajú nezmenené.
Pri súčasnom zápale synoviálnej kapsuly (reaktívna synovitída):
- rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa zvyšuje;
- zvyšuje sa hladina kyselín sialových a seromukoidov (látok nepriamo indikujúcich prítomnosť zápalu).
Metódy liečby
Na základe výsledkov diagnózy lekár určí stupeň poškodenia kĺbov a spôsob ich liečby. Choroba sa nedá úplne vyliečiť. V prvých dvoch fázach je možné ho pozastaviť pomocou liekov. Neskôr sa dá mobilita obnoviť iba pomocou endoprotetiky.
Konzervatívna liečba
Lekár predpisuje súbor liekov, ktoré eliminujú bolesť, zápal tkanív, svalové kŕče a zlepšujú stav chrupavky.
Ako liečiť pacienta v štádiu exacerbácie:
| Názov skupiny liekov | Účinok |
|---|---|
Chondroprotektory |
Obmedzte a zabráňte deštrukcii chrupavky, zlepšite zloženie synoviálnej tekutiny a výživu chondrocytov |
Protizápalové nehormonálne lieky |
Odstráňte bolesť a zápal |
Svalové relaxanciá |
Zmiernite kŕč |
Hormonálne látky |
Majú analgetické, antialergické, protiedémové a silné protizápalové účinky |
Vazodilatanciá |
Eliminujte kŕče, zlepšujte krvný obeh a zvyšujte prísun výživných látok do periartikulárnych tkanív, podporujte ich rýchle zotavenie |
Masti, tekutiny, topický krém |
Zlepšiť mikrocirkuláciu a metabolizmus v tkanivách, dráždiť, zmierňovať bolesť, zmierňovať zápal |
Fyzioterapia
Na urýchlenie metabolizmu a opravy tkanív sa choroba lieči fyzioterapeutickými metódami:
- aplikácie bahna;
- prehriatie parafínom alebo ozokeritom („vonný vosk"; prírodná fosília zo skupiny olejov);
- elektrická stimulácia (vystavenie impulzným prúdom rôznych frekvencií);
- laserová terapia (ošetrenie pomocou optického žiarenia);
- ultrazvuková terapia (procedúra sa hojí vysokofrekvenčnými mechanickými vibráciami);
- akupunktúra (akupunktúra);
- terapeutická masáž.
Pohyblivosť stehna sa obnovuje aj špeciálnym postupom - trakciou (hardvérová trakcia). Napínaním kĺbovej kapsuly poskytujú kĺbovým povrchom správnu polohu, zbavujú ich zaťaženia. Choroba sa lieči 10-12 procedúrami.
Cvičenie cvičebná terapia
Na posilnenie svalov a väzov stehna s 1 a 2 stupňami ochorenia je predpísaná cvičebná terapia.
Počas obdobia zotavenia sa cvičenia vykonávajú pod vedením a dohľadom fyzioterapeuta (v nemocnici).
Fyzioterapia:
- V ľahu na bruchu pomaly zdvihnite nohu o 15–20 cm, zaistite ju a držte ju tak dlho, ako len dokážete (až 30 sekúnd).
- V ľahu na boku pomaly pokrčte kolená k hrudníku (pokiaľ je to možné).
- Z rovnakej polohy ohnite nohu pod seba v kolene, druhú narovnajte a zdvihnite ju nad podlahu o 45 stupňov, držte ju 20 - 30 sekúnd.
- Ležať na chrbte, dajte si ruky pod hlavu, roztiahnite nohy ohnuté v kolenách na šírku ramien. Pomaly zdvihnite panvu, vydržte v tejto polohe 10 - 15 sekúnd, sklopte ju (efekt cvikov bude, akartróza bedrového kĺbu liečiťtýmto spôsobom denne).
- Opakujte predchádzajúce cvičenie s kolenami k sebe.
- Postavte sa s chodidlami od seba (na šírku ramien), ohnite sa a dotýkajte sa chodidla bez ohýbania kolien.
- Ležať na chrbte, zdvihnite nohy rovno a ponožky vytiahnite smerom k hlave a snažte sa dotknúť podlahy (za hlavou)
- V rovnakej polohe pokrčte kolená, spojte ich navzájom, otočte doľava a doprava, snažte sa kolenami dotknúť podlahy. Zatlačte chrbát a ramená na podlahu.
- Sadnite si s kolenami na šírku ramien, kolená spojte a rozdeľte (postupne širšie).
Každé cvičenie opakujte 10-15 krát denne, robte ich pomaly a bez napätia.Ak pocítite nepríjemné alebo bolestivé pocity, zrušte činnosť.
Keď je potrebná operácia
Je nevyhnutný chirurgický zákrok:
- ak patológia postupuje;
- keď sa pacient obáva silnej a pretrvávajúcej bolesti;
- ak deformácia kĺbu zasahuje do plného pohybu;
- v 3. štádiu ochorenia.
Artroplastika
Artroplastika je druh chirurgickej korekcie.
Vyrába sa v počiatočných štádiách ochorenia:
- deformácie kĺbov;
- zničenie chrupavky;
- vzhľad kontraktúry (fúzia tkaniva, fixácia stehna v nútenej polohe).
Pri artroplastike sa upravujú kĺbové povrchy:
- Fragmenty, chrupavkové výrastky, ohniská nekrózy sú odstránené.
- Dajte kĺbovým povrchom normálny anatomický tvar (zmenšite, odstráňte kostné výrastky) a rozdrvte ich.
- Depresie a nepravidelnosti sú vyplnené plastovým materiálom (umelý implantát).
Potom sa anatomické časti kĺbu zarovnajú a vystužia kovovými doskami.
Po artroplastike:
- v 4. až 5. deň sa pacient môže posadiť;
- po 1, 5–2 týždňoch - chôdza, opieranie sa o barlách;
- po 3 týždňoch - cvičte na bedre cvičebnou terapiou a choďte bez barlí.
V rovnakom období sú predpísané fyzioterapeutické postupy (terapeutická masáž).
Úplné zotavenie trvá 2 až 6 mesiacov.
Endoprotetika
V neskorších štádiách je predpísaná chirurgická liečba artrózy bedrového kĺbu alebo náhrada umelým implantátom, ako aj pri deformáciách kĺbov, ktoré sa nedajú upraviť inými metódami.
Technika endoprotetiky:
- odstráňte chrupavku acetabula a hlavu bedrovej kosti, povrch prebrúste;
- je implantovaná umelá glenoidná dutina a namiesto hlavy kĺbu - pánt na nohe;
- implantáty sú zafixované lekárskym cementom alebo vyvŕtaním kanálika, do ktorého je naskrutkovaná protéza;
- kombinujte časti kĺbu;
- skontrolujte jeho prácu (ohnutie-odblokovanie nohy);
- vystužené kovovými platňami.
Obdobie zotavenia je rovnaké ako po artroplastike.
Protéza funguje až 20 rokov. V 97% prípadov sú funkcie nôh úplne obnovené (dokonca sú povolené aj športové záťaže).
Prevencia
Na prevenciu artrózy je potrebné prijať všeobecné opatrenia na podporu zdravia:
- Upravte si stravu s pomocou lekára.
- Viesť aktívny životný štýl.
- Chráňte kĺb pred nadmerným stresom.
- Neprechladzujte.
- Vyhnite sa nepohodlným topánkam.
Aby sa zabránilo ďalšiemu zničeniu kĺbu s existujúcou artrózou, odporúča sa:
- neustále sa venovať fyzioterapeutickým cvičeniam;
- každoročne vykonávať sanatórium a kúpeľnú liečbu;
- opakujte priebeh terapeutickej masáže 2-3 krát ročne.
Prognóza ochorenia
Koxartróza je jednou z najbežnejších a najťažších foriem deformujúcej artrózy (60% všetkých prípadov artrózy). Choroba sa nedá úplne vyliečiť. Postupuje to po celý život.
V počiatočných štádiách (1 a 2) môžu konzervatívne metódy (cvičebná terapia, masáže, lieky) pozastaviť vývoj patológie, oddialiť výskyt závažných symptómov na 5 rokov (a viac).
V neskorom štádiu (3) choroba vedie k imobilizácii chorého kĺbu (jedná sa o postihnutie skupín 1, 2 alebo 3). V tomto prípade sa vykoná artroplastika, po ktorej sa funkcie obnovia v 97% prípadov.